Welkom bij Twigt, uw specialist op het gebied van fysiotherapie.
Wij zullen u alle aandacht en tijd geven die u nodig heeft.
U wordt behandeld door fysiotherapeuten die gespecialiseerd zijn,...
...en zullen er alles aan doen om uw klacht(en) te verhelpen.
Graag tot ziens bij Paramedisch Centrum Twigt, te Sliedrecht.

Voorletter(s)
Vul hier uw voorletter(s) in.

Naam(*)
Vul hier uw naam in.

Geboortedatum
Vul hier uw geboortedatum in.

Geslacht
Vul hier uw geslacht in.

Telefoonnummer
Vul hier uw telefoonnummer in

Mobiel
Vul hier uw mobiele telefoonnummer in.

E-mailadres(*)
Vul hier een geldig e-mailadres in.

Klachtomschrijving
Allergie
Vul hier uw allergieën in.

Klachtomschrijving
Kunt u in het kort omschrijven om welke klacht het gaat?
Vul hier uw klachten in.

Klik op een klachtenregio

Vul hier uw klachtenregio in.

 
Algemene vragen
Heeft u langdurig gebruik gemaakt van de medicatie corticosteroïden (ontstekingsremmers)?
Maak een keuze.

Heeft u een vorm van kanker (gehad)?
Maak een keuze.

Voelt u zich vaak moe?
Maak een keuze.

Heeft u een verminderde eetlust?
Maak een keuze.

Voelt u zich de laatste tijd ziek?
Maak een keuze.

Heeft u momenteel onverklaarbare koorts?
Maak een keuze.

Bent u afgelopen maand veel gewicht verloren zonder er iets voor te doen?
Maak een keuze.

Heeft u pijn gedurende de nacht?
Maak een keuze.

Heeft u constante pijn die niet afneemt in rust of bij verandering van houding?
Maak een keuze.

Heeft u momenteel veel stress?
Maak een keuze.

Heeft u uitval van gevoel in uw lichaam?
Maak een keuze.

Heeft u plotseling krachtsverlies in uw lichaam?
Maak een keuze.

Heeft u tintelingen in uw lichaam?
Maak een keuze.

Overige opmerkingen / vragen
Vul hier eventuele overige opmerkingen in.